测血压有这些学问——你不知道吧?

发布时间:2024-08-28浏览次数:30


  


每个人都应该知道自己的血压,高血压患者更应如此。我们一直教育患者,如同在家测血糖一样,为了了解自己的真实血压情况,也应做好家庭血压自我监测。

为什么提倡患者自测血压?

家庭自测血压的重要性不亚于在医院由医生测量血压。因为我们的血压一直处于波动之中,每天上下波动可达到2040毫米汞柱,老年人的波动范围更大。因此,仅仅偶尔一次在医院测量血压很难反映血压的真实水平。

我们提倡患者在家测血压的另外一个重要原因是,有些患者身上存在“白大衣现象”,也叫“诊室高血压”,就是自己并未感觉到内心紧张,但在医院测量血压时总是比实际血压要高。因此,在家庭环境中自测血压就显得尤为重要。

还有一种情况,患者在医院测量血压时显示是正常的,但到了夜间,血压明显增高,这种情况被称作“隐匿型高血压”或“夜间高血压”。如果不在家中自己测量,这种高血压是很容易被漏诊的。鉴于上述原因,我们应该鼓励患者自己在家中测量血压。

自测血压需注意什么?

为保证自测血压的准确性,患者应注意以下事项:①购买经过国家认证的符合计量标准的血压计。要买上臂式血压计,不要买腕式的,后者容易产生误差;②使用前应由医生指导正确的测量方法,避免因测量方法不当导致误差;③在接受药物治疗初期或调整降压药物过程中,每天测量23次为宜(如早晚或早中晚各测量1次)。过于频繁的自测血压容易影响测量准确性。病情稳定且治疗方案固定的患者,每周测量12天,每天早晚各测1次即可;④准备好专门的记录本,将每次测量结果(包括脉搏数)详细记录下来,供医生参考。就诊时带上自测血压记录,既有助于医生全面了解自己的血压波动情况,又可缩短医生问诊所需要的时间。

提示:如果在医院测量血压增高,但在家中测量正常,这提示患者存在“白大衣现象”或“诊室高血压”,这些患者一般不需要药物治疗;反之,如果在医院测量血压正常,但在家中自测血压增高,则说明存在隐匿型高血压,这些患者多需治疗。正在接受降压药物治疗的患者,则需要调整药物剂量。此外还需要强调一点,虽然鼓励患者在家自测血压,但患者不应自行更改治疗方案。降压方案的制订是一个很复杂的过程,一定要在医生指导下进行。

测血压应该用左胳膊还是右胳膊?

有人认为测血压应选择右侧上肢,这是没有道理的。健康成年人双侧上肢之间的血压测量值可以有所差异,可能左侧高于右侧,也可能右侧高于左侧,但多数人两侧上臂的血压相差不多,其差值一般不超过10毫米汞柱。

初次就诊的患者,应同时测量双侧上臂血压。双侧血压测量值不同时,建议以血压较高一侧的血压读数作为诊断与疗效评估的依据。如果两侧血压测量数值相差超过20毫米汞柱,则应注意检查血压较低一侧的锁骨下动脉等大血管有无明显狭窄(如动脉粥样硬化性病变或多发性大动脉炎等)。有很多研究提示,两侧血压差值过大的高血压患者,发生心梗或脑梗的机会明显增多,因此不应轻视这种现象。

测血压时应该坐着还是躺着?

正规测量血压的体位应该是坐着。坐着和躺着测量时对收缩压(高压)的影响不大,但坐着测量时舒张压(低压)常常比躺着测量时偏高。我们诊断高血压血压标准是以坐位血压为依据的,因此只要情况允许,患者应采取坐位测量血压。此外,患者坐在椅子上时应充分放松,不要两腿交叉,上身也要端正,不要太过前倾或后仰。任何一个环节不规范都可以影响到血压结果的准确性。

当然,如果患者因病情较重或其他原因不方便坐位测量,也可以躺着测。此时患者应该取仰卧位,上臂外展约45度,其他注意事项与坐位测量时相同。另外,老年人或儿童(特别是站起时头晕眼黑者)还应该加测站立位血压。多数人站立位测量血压结果比坐位测量数值偏低,但收缩压降低幅度一般不会超过10毫米汞柱。若站立位测量结果比坐位降低20毫米汞柱以上,或伴有头晕眼黑症状,则要考虑患有体位性低血压的情况,应及时咨询医生。

连续测几次血压,以哪次为准?

测血压时还有一个常见现象是连续测量几次,结果每次都不一样,第一次测量结果往往偏高。建议相隔12分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5毫米汞柱以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。也有学者建议放弃第一次测量结果,取第2次、第3次测量数值的平均值。

血压计摆放位置影响测量结果吗?

有人认为测血压时血压计应该处于心脏相同水平,这是没有道理的。捆绑袖带一侧的上臂位置可对血压测量结果产生影响,而血压计摆放位置高一些或低一些不会影响血压读数,所以测血压时不必刻意调整血压计摆放的高低。但需要注意的是,血压计一定要放置平稳,并保持水银柱垂直。

上臂的位置可以显著影响血压测量结果。测量血压时要使袖带处于与右心房相同水平(第4肋水平),上臂位置过高的话,测得的血压数值偏低,过低则测得的数值偏高。此外,测血压时要保持上臂处于放松状态,所以需用软垫支撑上臂,上臂过于紧张也会影响测量结果。

隔着衣服测血压准确吗?

一般而言,为保证测量结果的准确性,最好将上臂衣物脱掉,裸露上臂测量血压。但在医院检查时,完全脱掉上臂衣物有很多不便,可以保留一层薄衣服(如薄衬衣或薄秋衣),这样不会对血压测量结果产生明显影响。但需要注意的是,很多人习惯将上衣袖子挽起来测血压,这样是不妥的。如果挽起的衣袖包裹上臂太紧,可使血压测量结果偏低。因此,如果不方便将上臂衣物全部脱掉,可保留一件衬衣或秋衣,隔着薄层衣服测量,不要挽起衣袖。另一个需要注意的是,不要将听诊器胸件(即听诊器头)塞进血压计袖带里,这样所测得的血压读数偏低。在捆绑袖带时,应该让袖带下缘高于肘窝23厘米,便于放置听诊器胸件。捆扎袖带时要松紧适度,够塞进两个手指为宜。袖带捆扎太紧测得血压偏低,太松则会偏高。